椎間孔鏡與脊柱內(nèi)窺鏡類(lèi)似，是一個(gè)配備有燈光的管子，它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方（可以平可以斜的方式）進(jìn)入椎間孔，在安全工作三角區(qū)實(shí)施手術(shù)。在椎間盤(pán)纖維環(huán)之外做手術(shù)，在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類(lèi)抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極修復(fù)破損纖維環(huán)。手術(shù)創(chuàng)傷小：皮膚切口僅7mm，如同一個(gè)黃豆粒大小，出血不到20ml，術(shù)后僅縫1針。是同類(lèi)手術(shù)中對(duì)病人創(chuàng)傷最小、效果最好的椎間盤(pán)突出微創(chuàng)療法。

1、包容性腰椎間盤(pán)突出癥。

2、巨大的、脫出型、游離型腰椎間盤(pán)突出癥。

3、合并椎間盤(pán)鈣化及黃韌帶鈣化的腰椎間盤(pán)突出癥。

4、大部分腰椎管狹窄癥(指由于黃韌帶肥厚、關(guān)節(jié)突增生內(nèi)聚、椎間盤(pán)突出、椎間孔及側(cè)隱窩狹窄導(dǎo)致的腰椎管狹窄，中央型骨性狹窄除外)。

5、開(kāi)放術(shù)后復(fù)發(fā)的腰椎間盤(pán)突出癥。

6、開(kāi)放術(shù)后復(fù)發(fā)的腰椎鄰近間盤(pán)退變及突出。

7、開(kāi)放及微創(chuàng)術(shù)后腰椎或中下胸椎感染的患者(感染只局限于椎間隙、部分椎體,椎體塌陷畸形不明顯)。

8、部分胸腰椎結(jié)核(無(wú)大塊死骨、膿腫，或炎癥、膿腫只局限于椎間隙、椎體，椎體塌陷畸形不明顯)。

9、一度以?xún)?nèi)的穩(wěn)定的腰椎滑脫合并腰椎間盤(pán)突出或腰椎管狹窄。

10、中下胸椎的椎間盤(pán)突出癥及胸椎管狹窄癥(中央型骨性狹窄除外)。

椎間孔鏡通過(guò)在椎間孔安全三角區(qū)、椎間盤(pán)纖維環(huán)之外，徹底清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質(zhì)來(lái)解除對(duì)神經(jīng)根的壓力，消除由于對(duì)神經(jīng)壓迫造成的疼痛，其手術(shù)方法是通過(guò)特殊設(shè)計(jì)的椎間孔鏡和相應(yīng)的配套脊柱微創(chuàng)手術(shù)器械、成像和圖像處理系統(tǒng)等共同組成的一個(gè)脊柱微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)。在徹底切除突出或脫垂髓核的同時(shí)，清除骨質(zhì)增生、治療椎管狹窄、可以使用射頻技術(shù)修補(bǔ)破損的纖維環(huán)等。

1、創(chuàng)傷小：不破壞椎旁肌和韌帶，對(duì)椎體穩(wěn)定性無(wú)影響。

2、適應(yīng)癥廣：能處理幾乎*類(lèi)型椎間盤(pán)突出，部分椎管狹窄、椎間孔狹窄等病變。

3、可靠性高：局部麻醉，術(shù)中與患者直接溝通，對(duì)神經(jīng)幾乎無(wú)干擾;基本上不出血，手術(shù)視野清晰。

4、康復(fù)速度快。

5、手術(shù)時(shí)間短：平均手術(shù)時(shí)間約60分鐘。

1、孔鏡術(shù)后需要有一定的臥床時(shí)間：術(shù)后臥床主要是為了止血，術(shù)后2-5小時(shí)后可以自由活動(dòng)。也有專(zhuān)家主張術(shù)后4-6周內(nèi)，盡量臥床，但也需要適當(dāng)下床活動(dòng)，一般每天下地8次，每次15分鐘。此法對(duì)術(shù)后尚有腰痛，或纖維環(huán)廣泛膨出型(往往對(duì)側(cè)曾有癥狀)的患者意義較大，能讓纖維環(huán)充分修復(fù)，有利于防止椎間隙變窄后向后凸出引起腿痛復(fù)發(fā)。

2、正確對(duì)待椎間孔鏡術(shù)后的反復(fù)期(康復(fù)期或水腫期)。少數(shù)病人手術(shù)后出現(xiàn)所謂的：“術(shù)后反應(yīng)”，表現(xiàn)為術(shù)前癥狀重現(xiàn)，甚至加重，也可以出現(xiàn)新的癥狀，如麻木、疼痛、酸脹無(wú)力等。持續(xù)時(shí)間可以很短也可以很長(zhǎng)，從幾天到3個(gè)月甚至更長(zhǎng)不等，術(shù)后大約有30％患者會(huì)發(fā)生“反復(fù)期”的各種癥狀，嚴(yán)格遵醫(yī)囑可以減少或避免發(fā)生。

3、椎間孔鏡反復(fù)期癥狀多種多樣，但一般表現(xiàn)為：患側(cè)腰痛、臀部疼痛、麻木、脹感，或切口部位的酸痛等，也有少數(shù)為對(duì)側(cè)出現(xiàn)癥狀，多數(shù)為站立和坐位時(shí)出現(xiàn)或明顯，多數(shù)可以自行緩解。如果臥床無(wú)法緩解或癥狀持續(xù)進(jìn)行性加重就應(yīng)該復(fù)查核磁，看是否出現(xiàn)終板炎，此時(shí)治療方案要有所更改，治療周期也會(huì)延長(zhǎng)。我們需要和接受椎間孔鏡的患者溝通：“反復(fù)期”不是復(fù)發(fā)或療效不好，這些都是是可以自行恢復(fù)的。

4、椎間孔鏡術(shù)后常規(guī)用藥的意義。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)用藥和康復(fù)，目的就是減少或縮短反復(fù)期，但是，目前還沒(méi)有辦法使得所有患者都免于“反復(fù)期”，請(qǐng)患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥。

5、椎間孔鏡術(shù)后沒(méi)有必要急于做影像學(xué)監(jiān)測(cè)。影像學(xué)變化滯后是開(kāi)放性手術(shù)的通病：椎間孔鏡手術(shù)后癥狀首先改善，然后才能見(jiàn)到核磁、CT等影像變化，這邊是一般骨科病所謂的“影像學(xué)變化滯后現(xiàn)象”。影像變化一般在半年后，影響因素主要是年齡，病史長(zhǎng)短，是否接受過(guò)其他過(guò)度治療，突出程度，疾病的嚴(yán)重程度等。即使手術(shù)效果很好的人，術(shù)后短期內(nèi)做MR或CT檢查往往看不出明顯的改善。

6、椎間孔鏡術(shù)后飲食一般無(wú)禁忌，不過(guò)中醫(yī)認(rèn)為最好不要吃“發(fā)物”，如羊肉、海鮮等。下列措施的實(shí)施絕對(duì)有助于患者的康復(fù)，如果患者不遵醫(yī)囑可能延緩病情的恢復(fù)：手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不得喝酒、不得過(guò)勞。半年內(nèi)不得從事長(zhǎng)期彎腰或長(zhǎng)時(shí)間蹲著的工作或活動(dòng)，也不宜長(zhǎng)時(shí)間座著(每30分鐘到1小時(shí)趴下或躺下10分鐘，或每半小時(shí)用雙手撐著椅面抬起臀部1分鐘)。洗衣服盡量把盆子放在齊胸高。抬重物不超過(guò)10公斤，盡量彎腿不彎腰。

7、如果病患因?yàn)榭祻?fù)不佳，用力不當(dāng)?shù)榷喾N因素引起復(fù)發(fā)，可以再次接受微創(chuàng)手術(shù)，因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)不像開(kāi)放手術(shù)會(huì)遺留很多瘢痕，阻礙第二次手術(shù)或增加第二次手術(shù)的難度。二次微創(chuàng)手術(shù)會(huì)同第一次微創(chuàng)手術(shù)一樣順利。