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脫細胞異體真皮(acelluar allogenic dermal matrix,ADM)是一種通過特殊處理從人體捐獻體的皮膚中去除所有細胞成分而保留細胞外基質的生物材料。這種材料主要用于替代和修復人體真皮缺損,具有良好的組織相容性和低免疫原性,因此在臨床應用中被廣泛使用。
膠原纖維:ADM保留了真皮層內的膠原纖維,這是構成細胞外基質的主要結構蛋白,為組織修復提供了良好的支架。
彈性蛋白:與膠原纖維共同構成細胞外基質,維持皮膚的彈性和結構。
蛋白多糖和糖胺多糖:這些天然生物組織成分與膠原纖維共同構成細胞外基質,對細胞生長和分化有重要作用。
基底膜:ADM保留了基底膜復合物,形成基底膜與真皮兩個面,有利于脫細胞異體皮膚的快速血管化和上皮化。
生長因子:ADM中還保留了一些天然組織中的生長因子,如VEGF(血管內皮生長因子)、bFGF(堿性成纖維細胞生長因子)、EGF(表皮生長因子)和TGF-β(轉化生長因子-β)等,這些生長因子對促進細胞生長和組織修復有重要作用。
其他成分:包括透明質酸酶、硫酸軟骨素、纖維結合蛋白等,這些成分有助于細胞黏附和遷移,促使膠原合成和新生血管形成。
生物相容性:ADM通過去除引起宿主免疫排斥反應的大部分成分,保留了細胞外基質的立體支架結構,因此具有高度的生物相容性。
低免疫原性:由于去除了細胞成分,ADM的組織抗原性低,不會誘發由異體組織移植所產生的特異性細胞排異反應。
快速血管化:ADM具有良好的血管化能力,可以吸引宿主細胞在支架內生長并分泌新的細胞外基質,形成自身組織并完成對缺損組織的修復重建。
細胞支架作用:ADM保留了正常膠原的三維結構,足以提供細胞支架作用,促進細胞生長和組織修復。
抗感染能力:ADM具有一定的抗感染能力,但由于不穩定性瘢痕常伴潰瘍創面,且往往存在耐藥性細菌感染,移植后短期內難以實現血管化,因此術前需要保持術區清潔,術中徹底清洗、止血,術后使用抗生素以確保成活。
柔韌性和易操作性:ADM具有良好的柔韌性,易于修剪,可以切割、重疊、搓成卷狀,亦可制成微粉狀進行皮內或皮下注射。
促進創面愈合:ADM可作為上皮細胞、成纖維細胞移行和引導新生血管生長的支架,促進自體成纖維細胞在異體真皮支架中生長,促進創面愈合。
減輕瘢痕形成和攣縮:ADM作為真皮替代物可為創面提供足夠量的真皮組織,從而減輕瘢痕的形成和攣縮的發生。
保留基底膜:ADM保留了基底膜復合物,形成基底膜與真皮兩個面,基底膜面有利于上皮細胞的移行和定植,提供了一個天然平臺。
無細胞特性:ADM的無細胞特性減少了炎性反應的可能性,植入后宿主機體將其視為自體組織,逐漸將其改建為與自體組織相似的組織。
燒傷整形領域:ADM被用于治療嚴重燒傷引起的全層皮膚組織缺損。它可以作為網狀刃厚自體皮片移植的載體,提高成活率,減少瘢痕和外觀問題。在燒傷后期功能部位瘢痕增生畸形患者中,ADM可以代替自體真皮組織進行整形手術治療,無排異反應,外觀及功能恢復良好。
耳鼻咽喉頭頸外科:ADM在耳鼻咽喉頭頸外科的應用包括鼓膜穿孔修復、鼻中隔穿孔修復、咽部缺損修復、氣管造口術后疤痕修復、腦脊液鼻漏修復等,均取得了較好的臨床治療效果。
牙周病學:ADM在牙周病學中用于修復組織缺損及牙周組織再生,保留了細胞外基質的生化特性和三維空間框架結構,具有組織相容性。
腦膜修補:ADM也被用于腦脊液鼻漏修補及蝶鞍的修復,成功修補顱底缺損所致的腦脊液鼻漏。
乳腺外科:在乳腺外科領域,ADM被用于乳腺再造手術,提供良好的組織相容性和結構支撐。
腹壁疝修復:ADM作為補片加固腹壁,治療與預防腹壁疝,起到較好的治療效果。
軟組織缺損修復:ADM可為宿主細胞和血管生長提供支架,被廣泛應用于各外科領域,如燒傷致全層皮膚組織缺損的修復等。
骨外露修復術、跟腱斷裂修復術:ADM也被用于骨外露修復術、跟腱斷裂修復術等。
無菌操作:在操作脫細胞異體皮膚時必須保持嚴格的清潔和無菌狀態,以免感染和交叉感染。
低溫保存:脫細胞異體皮膚應存放于低溫環境下,以保持其新鮮度和防止感染。
患者免疫狀況:在使用脫細胞異體皮膚時,必須確保患者的免疫狀況和身體反應正常,否則可能會引起患者的免疫反應、過敏或疼痛等不良反應。
避免重復使用:脫細胞異體皮膚每次只能使用一次,不得重復使用。
密切觀察:使用脫細胞異體皮膚后應密切觀察患者的情況,及時發現并處理可能的不良反應。
嚴格操作規范:在使用脫細胞異體皮膚時,醫務人員應嚴格按照操作規范和使用說明進行操作,以避免不必要的風險。
避免接觸敏感部位:如果脫細胞異體真皮基質接觸到眼睛或其他敏感部位,需要立即用清水沖洗。
避免長時間暴露:使用脫細胞異體真皮基質時,需要避免長時間暴露在陽光下。
孕婦和哺乳期婦女慎用:目前尚無孕婦和哺乳期婦女使用脫細胞異體真皮基質的臨床數據,因此需要在使用前咨詢醫生。
避免與其他生物材料混用:脫細胞異體真皮基質不能與其他生物材料一起使用,以免發生不良反應。
避免處理病變區域:脫細胞異體真皮基質不能用于病變區域,如皮膚癌、梅毒等疾病的治療。
術后護理:術后需要保持創面清潔干燥,避免感染,并按照醫生的建議進行復查。
禁用或慎用ADM的創面:包括感染未控制的創面、進行性加深的創面(如電擊傷、放射性損傷等)、血管性潰瘍、膠原過敏體質者、惡性創面。
術后換藥時間:術后首次換藥時間可影響皮片的成活率,如出現感染,可提前至術后5~7天換藥;若創面有分泌物,可先行濕敷,換藥后繼續加壓包扎。
徹底清創和止血:使用ADM前需徹底清創,確切止血,并將ADM制成網狀。若術后ADM下出現積液,則需充分引流。
創基平整:確保ADM與創面貼附完好,創基需平整。
自體皮片處理:自體皮片上需覆凡士林紗布,再適當加壓包扎或使用NPWT。
肢體固定:肢體需妥善固定。
避免脂肪層移植:脂肪組織抗感染力差,易出現壞死、液化,應避免在脂肪層移植ADM。
關節部位功能鍛煉:創面愈合后,關節部位應進行早期功能鍛煉。
創面愈合時間縮短:使用ADM敷料的燒傷患者,其創面愈合時間明顯縮短。
VSS評分降低:ADM治療的燒傷患者,其Vancouver疤痕量表(VSS)評分明顯降低,這意味著瘢痕的嚴重程度減輕。
瘢痕增生比例降低:與對照組相比,使用ADM治療的燒傷患者瘢痕增生比例明顯降低。
并發癥發生比例降低:ADM治療可以降低燒傷患者的并發癥發生比例,包括感染等。
植皮比例降低:使用ADM的燒傷患者需要進行植皮的比例也有所降低。
細菌檢出比例降低:ADM敷料可以降低燒傷創面細菌檢出比例,減少感染風險。
減輕痛苦:ADM敷料可以保持燒傷創面濕度,增加粘附性,加速創面愈合,減輕患者的痛苦。
減少換藥次數:與傳統的保守換藥治療相比,使用ADM可以減少換藥次數,減少醫治任務的困難性。
促進表皮細胞生長及分化:ADM敷料可以促進表皮細胞的生長及分化,加快新的基底膜重新形成,從而修復燒傷創面。
改善形狀和功能:在重度燒傷患者手深部傷口的修復中,使用ADM可以減輕瘢痕的增生和手部傷口的攣縮,改善燒傷手部的形狀和功能。
提供生物膜屏障:ADM具有良好的粘附性,可以為燒傷創面提供生物膜屏障,減少多次換藥對新生組織造成的損傷。
促進創面自主修復:ADM可以為創面提供一個較濕潤的環境,促進創面愈合,其中所含的膠原可以誘導創面組織細胞增殖聚集,為其提供營養,促進創面自主修復。
縮短創面愈合時間:ADM敷料能夠顯著縮短燒傷患者的創面愈合時間。
降低瘢痕增生比例:使用ADM治療的燒傷患者,其瘢痕增生比例明顯降低。
減少并發癥發生:ADM敷料能夠降低燒傷后并發癥的發生比例,如感染和膿毒血癥等。
降低植皮比例:與對照組相比,使用ADM治療的燒傷患者需要植皮的比例明顯減少。
減少細菌檢出比例:ADM敷料能夠降低燒傷創面細菌檢出比例,具有抗菌性。
改善瘢痕情況:ADM敷料能夠改善瘢痕情況,降低VSS(Vancouver Scar Scale)評分。
提供生物膜屏障保護:ADM敷料為創面提供生物膜屏障保護,有效降低創面感染率。
促進創面再上皮化:ADM敷料能夠維持濕潤的創面微環境,促進創面再上皮化并使創面順利過渡到皮膚屏障重建。
無排斥反應:ADM敷料免疫原性低,無排斥反應,適合作為臨床敷料。
提供天然生物支架:ADM敷料的多孔網狀結構為皮膚細胞生長提供天然的生物支架,加速其增殖分化。
供給充足營養:ADM敷料保留了皮膚的ECM(細胞外基質)成分,可為皮膚再生供給充足的營養。
改善色澤和血管分布:ADM敷料與負載生長因子的納米纖維相結合,能夠改善瘢痕的色澤和血管分布。