為嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家、省、市醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關(guān)工作要求，進(jìn)一步規(guī)范我院醫(yī)?；鹗褂眯袨?，有效防范化解醫(yī)保運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)?；鸢踩?、高效、合理使用，我院擬通過(guò)市場(chǎng)調(diào)研方式，遴選具備相應(yīng)資質(zhì)和服務(wù)能力的第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)?；鹗褂们闆r自查自糾專項(xiàng)工作?，F(xiàn)面向社會(huì)公開開展市場(chǎng)調(diào)研，歡迎符合條件的機(jī)構(gòu)踴躍參與。

一、項(xiàng)目基本信息

項(xiàng)目名稱：龍州縣人民醫(yī)院關(guān)于委托第三方機(jī)構(gòu)開展醫(yī)?；鹗褂米圆樽约m服務(wù)項(xiàng)目

服務(wù)單位：龍州縣人民醫(yī)院

服務(wù)周期：合同簽訂兩年（備注：一年一次現(xiàn)場(chǎng)核查、每季度一次數(shù)據(jù)分析反饋。）。自合同簽訂之日起現(xiàn)場(chǎng)核查工作5日內(nèi)完成，正式報(bào)告于核查結(jié)束3日內(nèi)提交。（具體以合同約定為準(zhǔn)）

服務(wù)范圍：全院各臨床、醫(yī)技、藥劑、收費(fèi)、醫(yī)保、病案等相關(guān)科室，覆蓋門診、住院、慢特病、藥品、醫(yī)用耗材、DRG/DIP 等全流程醫(yī)保業(yè)務(wù)。

二、政策依據(jù)

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》

國(guó)家及省市關(guān)于醫(yī)?；鹱圆樽约m、飛行檢查、專項(xiàng)整治等相關(guān)文件要求。

三、服務(wù)內(nèi)容及要求

1、數(shù)據(jù)審計(jì)與疑點(diǎn)篩查

依據(jù)最新醫(yī)保政策、物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)、HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)、病案數(shù)據(jù)、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、藥品及耗材進(jìn)銷存數(shù)據(jù)進(jìn)行全面比對(duì)、篩查、分析。重點(diǎn)排查：重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、串換項(xiàng)目、超適應(yīng)癥用藥、過(guò)度診療、檢查檢驗(yàn)不合理、掛床住院、虛構(gòu)服務(wù)等違規(guī)行為。

2、核查與病歷審核

采取現(xiàn)場(chǎng)抽查、線上數(shù)據(jù)分析、病歷逐份審核、醫(yī)囑與收費(fèi)核對(duì)等方式開展模擬檢查。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)科室、高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目進(jìn)行重點(diǎn)核查，形成問(wèn)題清單、涉及金額、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。

3、問(wèn)題梳理與整改指導(dǎo)

分類梳理違規(guī)問(wèn)題，分析問(wèn)題成因，提出可落地、可整改的整改措施。協(xié)助醫(yī)院建立問(wèn)題臺(tái)賬、整改臺(tái)賬、銷號(hào)管理，形成閉環(huán)管理。

4、報(bào)告編制與迎檢支撐

出具完整、規(guī)范、符合醫(yī)保部門要求的《醫(yī)保基金使用自查自糾工作報(bào)告》。提供迎檢資料整理、問(wèn)題解釋、政策咨詢等支撐服務(wù)。

5、合規(guī)培訓(xùn)

對(duì)醫(yī)保、臨床、護(hù)理、藥劑、病案、收費(fèi)等人員開展醫(yī)保合規(guī)培訓(xùn)。

四、資質(zhì)要求

1、具有獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任能力的法人或其他組織，營(yíng)業(yè)執(zhí)照合法有效。

2、經(jīng)營(yíng)范圍包含醫(yī)保咨詢、醫(yī)療評(píng)估、健康管理、數(shù)據(jù)服務(wù)、審計(jì)服務(wù)等相關(guān)內(nèi)容。

3、擁有穩(wěn)定的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，人員具備臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、醫(yī)保政策、病案編碼、醫(yī)院管理等相關(guān)專業(yè)背景或從業(yè)經(jīng)驗(yàn)。

4、近 2 年內(nèi)有二級(jí)及以上醫(yī)院醫(yī)保自查、醫(yī)保審計(jì)、模擬飛檢等同類項(xiàng)目業(yè)績(jī)。

5、信譽(yù)良好，近 3 年內(nèi)在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中無(wú)重大違法違規(guī)記錄，未被列入失信被執(zhí)行人、重大稅收違法失信主體等。

6、本項(xiàng)目不接受聯(lián)合體報(bào)價(jià)。

五、調(diào)研需提交材料

1、市場(chǎng)調(diào)研響應(yīng)函（自擬，含項(xiàng)目聯(lián)系人及電話）。

2、法定代表人身份證明及身份證復(fù)印件，或授權(quán)委托書及授權(quán)代表身份證復(fù)印件。

3、營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件。

4、近 2 年同類醫(yī)院醫(yī)保自查服務(wù)業(yè)績(jī)證明（合同復(fù)印件等）。

5、項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)人員簡(jiǎn)介、相關(guān)資質(zhì)證書。

6、詳細(xì)服務(wù)方案、工作流程、時(shí)間安排、質(zhì)量保障措施。

7、報(bào)價(jià)清單（含稅，注明服務(wù)內(nèi)容、單價(jià)、總價(jià)、服務(wù)期限）。

8、信用承諾及相關(guān)信用查詢截圖。

以上材料需加蓋單位公章，按順序裝訂成冊(cè)，一式 3份。

六、報(bào)送方式及時(shí)間

1、報(bào)送地點(diǎn)：龍州縣人民醫(yī)院醫(yī)保辦

2、聯(lián)系人：向主任

3、聯(lián)系 電話：***

4、提交截止時(shí)間：自公告發(fā)布之日起5個(gè)工作日內(nèi),逾期不受理。

5、紙質(zhì)材料現(xiàn)場(chǎng)遞交或郵寄送達(dá)，電子版同步發(fā)送至郵箱：***

七、其他說(shuō)明

1、本次僅為市場(chǎng)調(diào)研，不代表最終采購(gòu)結(jié)果，醫(yī)院有權(quán)根據(jù)調(diào)研情況調(diào)整后續(xù)采購(gòu)方式。

2、參與機(jī)構(gòu)所提交材料僅用于本次調(diào)研評(píng)估，概不退還，我方予以保密。

3、調(diào)研期間將根據(jù)需要安排現(xiàn)場(chǎng)或線上答疑、方案闡述。

龍州縣人民醫(yī)院

***年4月3日