射洪市人民醫(yī)院 間歇式壓力治療系統(tǒng) 采購(gòu)公告

各潛在供應(yīng)商：

根據(jù)我院業(yè)務(wù)發(fā)展需要，近期擬采購(gòu)間歇式壓力治療系統(tǒng)，現(xiàn)根據(jù)相關(guān)規(guī)定特此公告，歡迎符合條件的供應(yīng)商報(bào)名，現(xiàn)就相關(guān)事項(xiàng)公告如下。

一 、 ★ 履約保證金

本項(xiàng)目履約保證金為合同金額的***%。

交款時(shí)間：簽訂合同前。

履約保證金退還方式：原途徑退還。

履約保證金退還時(shí)間：項(xiàng)目履約驗(yàn)收完成后。

履約保證金不予退還情形：驗(yàn)收不合格，履約保證金不予退還。 二 、采購(gòu)項(xiàng)目： 間歇式壓力治療系統(tǒng)

（一）采購(gòu)數(shù)量：***臺(tái)

（二）預(yù)算總金額（超過(guò)預(yù)算總金額為無(wú)效投標(biāo)）：***.5萬(wàn)元

（三）采購(gòu)項(xiàng)目要求

1、氣囊腔道數(shù):手足單腔、三腔、四腔、六腔、八腔。支持氣囊腔數(shù)識(shí)別，識(shí)別后系統(tǒng)屏幕顯示治療部位，最大支持8腔壓力單獨(dú)可調(diào)。

2、氣囊種類(lèi)支持:具備單獨(dú)醫(yī)療器械注冊(cè)證或備案憑證，≥***種氣囊規(guī)格，能覆蓋四肢，臂部四腔氣囊、腿部四腔氣囊、左/右手單腔氣囊、腿部三腔氣囊、臂部三腔氣囊、小腿三腔氣囊、左/右足單腔氣囊，支持重復(fù)使用和單人使用。（提供醫(yī)療器械注冊(cè)證或備案憑證）

3、通道數(shù):最大支持兩通道，雙通道可同時(shí)充氣，也可交替充氣。

4、▲支持靜脈血液再充盈偵測(cè)功能，具備自動(dòng)調(diào)節(jié)模式和手動(dòng)預(yù)設(shè)模式，調(diào)節(jié)范圍***s可調(diào)。（提供產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)證明）

5、▲壓力范圍:治療壓力***mmHg，調(diào)節(jié)精度≤1mmHg，支持快速調(diào)節(jié)，輸出壓力范圍***mmHg，支持壓力單位mmHg和kPa切換。（提供產(chǎn)品技術(shù)要求或說(shuō)明書(shū)證明）

6、充氣速度:充氣速度6級(jí)可調(diào)，由慢到快，可橫向滑動(dòng)調(diào)節(jié)，最快5s內(nèi)達(dá)到設(shè)定值。

7、▲治療時(shí)間：治療時(shí)間可設(shè)置1~***小時(shí)***分鐘以及不間斷治療兩大類(lèi)，治療時(shí)間可調(diào)，調(diào)節(jié)步進(jìn)≤1分鐘，支持快速調(diào)節(jié);（提供產(chǎn)品技術(shù)要求或說(shuō)明書(shū)證明）

8、零壓跳過(guò)功能:支持創(chuàng)口零壓跳過(guò)功能，更好的適應(yīng)不同患者、不同部位的治療需求。

9、提示及報(bào)警功能:儀器具有超壓、欠壓、故障和電池電量低提示，提示發(fā)生時(shí)，界面有閃爍提示，并伴隨聲音提示。

***、安全防護(hù)功能:儀器具有過(guò)壓提示，并在過(guò)壓提示時(shí)，泄放氣囊中氣體以保證使用安全。過(guò)壓提示閾值為設(shè)置最大治療壓強(qiáng)的***%。

***、具有醫(yī)用級(jí)不銹鋼背掛，整機(jī)外形小巧，可掛于床尾，配備定制臺(tái)車(chē)，方便移動(dòng)使用。

***、▲≥5寸彩色高清觸摸屏，操作順暢無(wú)卡頓，支持屏幕保護(hù)功能，治療時(shí)僅可進(jìn)行開(kāi)關(guān)操作，防止誤操作。支持自維護(hù)自診斷功能，支持壓力校準(zhǔn)、硬件檢測(cè)等功能。

***、▲工作模式：梯度壓力模式、恒壓模式、手足泵模式等，組合治療方案≥***種。

***、★防電磁干擾，符合YY***.*** 標(biāo)準(zhǔn)電磁兼容有關(guān)要求。

***、自動(dòng)泄壓功能：在達(dá)到預(yù)置工作時(shí)間、中斷治療、開(kāi)關(guān)關(guān)閉、過(guò)壓保護(hù)、設(shè)備故障時(shí)自動(dòng)泄壓。

***、支持治療數(shù)據(jù)無(wú)限存儲(chǔ)查詢(xún)功能：查詢(xún)頁(yè)面提供歷史記錄檢索、首頁(yè)、尾頁(yè)、 刪除、全部刪除、展開(kāi)功能。列表信息包含序號(hào)、方案、能量、壓力、時(shí)間、日期、時(shí)長(zhǎng)。

***、▲無(wú)線(xiàn)擴(kuò)展功能:具有WIFI接口，連接設(shè)備中央工作站軟件，統(tǒng)一控制科室設(shè)備工作，并可以統(tǒng)計(jì)設(shè)備使用情況。設(shè)備中央工作站軟件具備軟件著作權(quán)登記證書(shū)。

***、▲與本院VTE評(píng)估系統(tǒng)互聯(lián)，形成靜脈血栓防治管理閉環(huán)。接口費(fèi)用由中標(biāo)供應(yīng)商承擔(dān)，需提供廠(chǎng)家承諾函。

（ 四 ） ★ 商務(wù)要求

1、交貨時(shí)間：合同簽訂后，***個(gè)日歷天完成供貨、安裝調(diào)試、完成配套服務(wù)。

2、交貨地點(diǎn)：射洪市人民醫(yī)院。

3、付款方式：設(shè)備合同簽定并通過(guò)驗(yàn)收后，達(dá)到付款條件起三個(gè)月內(nèi)，支付合同總金額的***%；在設(shè)備運(yùn)行正常且無(wú)重大維修記錄的情況下***個(gè)月后，達(dá)到付款條件起***日內(nèi)，支付合同總金額的***%；在設(shè)備運(yùn)行正常且無(wú)重大維修記錄的情況下***個(gè)月后，達(dá)到付款條件起***日內(nèi)，支付合同總金額的***%。

4、產(chǎn)品質(zhì)保≥三年（供應(yīng)商須提供承諾函，格式自擬）。若產(chǎn)品廠(chǎng)家質(zhì)保期超過(guò)要求年限的，以廠(chǎng)家質(zhì)保期為準(zhǔn)。在質(zhì)保期內(nèi)，投標(biāo)人對(duì)所提供的貨物進(jìn)行維修維護(hù)，費(fèi)用包含在項(xiàng)目報(bào)價(jià)費(fèi)用中。因維修所耽誤使用物品時(shí)間應(yīng)順延質(zhì)保時(shí)間。在驗(yàn)收期或質(zhì)保期內(nèi)，如果貨物的數(shù)量、規(guī)格、質(zhì)量或性能與合同和投標(biāo)文件不符，或證實(shí)貨物是有缺陷的，包括潛在的缺陷或使用不符合要求的材料等，采購(gòu)人有權(quán)要求中標(biāo)人退貨或更換符合投標(biāo)文件和合同要求的產(chǎn)品并追究其法律和經(jīng)濟(jì)責(zé)任。質(zhì)保期內(nèi)出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，投標(biāo)人在接到采購(gòu)人通知后1小時(shí)內(nèi)響應(yīng)，***小時(shí)內(nèi)到場(chǎng)，***小時(shí)內(nèi)完成維修，并承擔(dān)修理調(diào)換的費(fèi)用。***小時(shí)內(nèi)未完成維修的，提供維修備用機(jī)。

5、設(shè)備在質(zhì)保期內(nèi)每年不低于1次現(xiàn)場(chǎng)巡檢，并出具巡檢報(bào)告。

6、驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格參照《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法》、《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法實(shí)施條例》和《財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)政府采購(gòu)需求和履約驗(yàn)收管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》（財(cái)庫(kù)〔***〕***號(hào)）的要求進(jìn)行驗(yàn)收。

驗(yàn)收方式：由采購(gòu)人組織，根據(jù)磋商文件要求、成交供應(yīng)商響應(yīng)文件及合同約定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行驗(yàn)收。若驗(yàn)收時(shí)如發(fā)現(xiàn)所交付的貨物有短裝、次品、損壞或其它不符合驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)及本合同規(guī)定之情形者，采購(gòu)人應(yīng)做出詳盡的現(xiàn)場(chǎng)記錄，此現(xiàn)場(chǎng)記錄可用作補(bǔ)充、缺失和更換損壞部件的有效證據(jù)，由此產(chǎn)生的時(shí)間延誤的違約責(zé)任與有關(guān)費(fèi)用由供應(yīng)商承擔(dān)，驗(yàn)收期限相應(yīng)順延。 所有涉及第三方產(chǎn)品的采購(gòu)、安裝、調(diào)試均由供應(yīng)商負(fù)責(zé)完成，并保證其正常運(yùn)轉(zhuǎn)和售后服務(wù)，且因此而發(fā)生的一切費(fèi)用均包含在投標(biāo)報(bào)價(jià)中。

7、設(shè)備使用年限≥***年；設(shè)備所提供的產(chǎn)品生產(chǎn)日期不超過(guò)開(kāi)標(biāo)之日三個(gè)月。

8、其它要求

（1）質(zhì)量要求：①成交供應(yīng)商須提供全新全新正品，且產(chǎn)品生產(chǎn)日期不得超過(guò)磋商之日六個(gè)月的貨物(含零部件、配件、使用說(shuō)明書(shū)等),表面無(wú)劃傷、無(wú)碰撞痕跡,且權(quán)屬清楚,不得侵害他人的知識(shí)產(chǎn)權(quán)。②貨物必須符合或優(yōu)于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),以及本項(xiàng)目競(jìng)爭(zhēng)性磋商文件的相關(guān)要求。③貨物制造質(zhì)量出現(xiàn)問(wèn)題,成交供應(yīng)商應(yīng)負(fù)責(zé)三包(包修、包換、包退),費(fèi)用由成交供應(yīng)商負(fù)擔(dān)。④貨到現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收合格后由于采購(gòu)人保管不當(dāng)造成的質(zhì)量問(wèn)題,成交供應(yīng)商亦應(yīng)負(fù)責(zé)修理,但費(fèi)用由采購(gòu)人負(fù)擔(dān)。

（2）報(bào)價(jià)要求：報(bào)價(jià)包括貨物、材料（包含輔助、配套材料）、制造、包裝、運(yùn)輸（包含裝卸車(chē)費(fèi)、人工運(yùn)輸費(fèi)）、接口對(duì)接（包含但不限于各類(lèi)系統(tǒng)接口、數(shù)據(jù)接口、硬件接口的開(kāi)發(fā)、調(diào)試、適配）、保險(xiǎn)、代理、培訓(xùn)等驗(yàn)收合格交付使用之前及保修服務(wù)與備用物件等保證本項(xiàng)目正常運(yùn)行的一切含稅費(fèi)用。

（3）安裝調(diào)試要求： ①按采購(gòu)人要求在指定地點(diǎn)安裝調(diào)試。安裝調(diào)試完成后一周內(nèi)，對(duì)操作人員和管理人員進(jìn)行使用培訓(xùn)，使其能夠掌握正確的使用方法以及必要的維護(hù)技能。

（4）違約責(zé)任與解決爭(zhēng)議的方法

供應(yīng)商須承諾在磋商文件規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成供貨，如果乙方?jīng)]有在規(guī)定的時(shí)間交貨和提供服務(wù)，甲方有權(quán)從貨款中扣除誤期違約金，每遲延一日，按合同總價(jià)的萬(wàn)分之五計(jì)收，直至乙方交付合格貨物為止。遲延超***日的，甲方有權(quán)解除本合同，解除書(shū)面通知以到達(dá)乙方預(yù)留于本合同中的任一聯(lián)系方式之日起生效，乙方應(yīng)按合同總價(jià)的***%向甲方支付違約金。

因貨物的質(zhì)量問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議，由質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門(mén)或其 指定的質(zhì)量鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行質(zhì)量鑒定。貨物符合標(biāo)準(zhǔn)的，鑒定費(fèi)由采購(gòu)人承擔(dān)；貨物不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的，鑒定費(fèi)由供應(yīng)商承擔(dān)。3.在執(zhí)行本合同中發(fā)生的或與本合同有關(guān)的爭(zhēng)端，雙方應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決，經(jīng)協(xié)商不能達(dá)成協(xié)議時(shí)，應(yīng)提交項(xiàng)目所在地仲裁委員會(huì)仲裁或向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ禾崞鹪V訟解決。 3.仲裁裁決或法院判決應(yīng)為最終決定，并對(duì)雙方具有約束力。 4.除另有裁決外，仲裁費(fèi)或訴訟費(fèi)應(yīng)由敗訴方負(fù)擔(dān)。 5.在仲裁或訴訟期間，除正在進(jìn)行仲裁或訴訟部分外，合同其他部分繼續(xù)執(zhí)行。 6.其他未盡事項(xiàng)雙方合同中約定。

備注：

1、 采購(gòu)需求中標(biāo)注“★”號(hào)的條款為本次磋商采購(gòu)項(xiàng)目的實(shí)質(zhì)性要求，供應(yīng)商應(yīng)全部滿(mǎn)足 ， “ ▲ ”號(hào)的條款為本次磋商采購(gòu)項(xiàng)目的 重要參數(shù) 。

2、采購(gòu)人在簽署合同前（非評(píng)審環(huán)節(jié)）有權(quán)查驗(yàn)成交供應(yīng)商在本項(xiàng)目響應(yīng)文件中提供的證件（資料）原件或證明證件（資料）原件真實(shí)性、合法性、關(guān)聯(lián)性的證明材料原件，如發(fā)現(xiàn)虛假應(yīng)標(biāo)，將依法向同級(jí)主管部門(mén)通報(bào)并取消中標(biāo)資格。

三、 ★ 產(chǎn)品配置

四、 參與投標(biāo)的供應(yīng)商應(yīng)具備的條件及需遞交的資料 （一）一般資格要求： 1.符合《中華人民共和國(guó)采購(gòu)法》二十二條之要求； 2.投標(biāo)人須具有獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的能力； 3.具有良好的商業(yè)信譽(yù)； 4.本次招標(biāo)不接受聯(lián)合體投標(biāo)。

（二）供應(yīng)商需遞交的資料

1.資質(zhì)性要求相關(guān)證明材料；

①銷(xiāo)售企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照；

②法人授權(quán)書(shū)及授權(quán)代表身份證復(fù)印件；

③具有良好的商業(yè)信譽(yù)（格式自擬）；

④投標(biāo)人須提供【***】年度或【***】年度經(jīng)第三方會(huì)計(jì)師事務(wù)所審計(jì)的企業(yè)財(cái)務(wù)報(bào)告復(fù)印件（須包含資產(chǎn)負(fù)債表、利潤(rùn)表及現(xiàn)金流量表，并加蓋投標(biāo)人公章）；若投標(biāo)人為【***】年新注冊(cè)成立的企業(yè)，則須提供銀行出具的資信證明（須為公告發(fā)布之日后開(kāi)具），或提供自成立之日起至投標(biāo)截止日前一個(gè)月的公司財(cái)務(wù)報(bào)表（至少包含資產(chǎn)負(fù)債表）。

⑤無(wú)重大違法記錄、無(wú)行賄犯罪的承諾函（格式自擬）；

⑥無(wú)利害關(guān)系承諾書(shū)（附件一）；

⑦采購(gòu)公告規(guī)定的其它實(shí)質(zhì)性?xún)?nèi)容：

本項(xiàng)目參加采購(gòu)活動(dòng)的供應(yīng)商在前三年內(nèi)不得具有行賄犯罪記錄。供應(yīng)商須符合《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》要求并提供相關(guān)醫(yī)療器械生產(chǎn)（或經(jīng)營(yíng)）許可證或備案證（已提供包含二類(lèi)備案的多證合一營(yíng)業(yè)執(zhí)照的投標(biāo)人除外）。供應(yīng)商的醫(yī)療器械具有《醫(yī)療器械注冊(cè)證》（第二類(lèi)、第三類(lèi)醫(yī)療器械適用）或備案憑證（第一類(lèi)醫(yī)療器械適用）。

備注：國(guó)家法律法規(guī)要求供應(yīng)商及產(chǎn)品設(shè)備應(yīng)當(dāng)具備的其他相關(guān)資質(zhì)證明文件；

⑧響應(yīng)函(響應(yīng)項(xiàng)目)；

⑨報(bào)價(jià)單；（附件二）

⑩廉潔承諾函；

?產(chǎn)品合格證明文件；

?產(chǎn)品價(jià)格佐證資料；

?采購(gòu)項(xiàng)目要求及商務(wù)要求應(yīng)答表，供貨組織方案，售后服務(wù)實(shí)施方案，供應(yīng)商履約能力。

2.資料要求及其他事項(xiàng)提醒

公司根據(jù)所提供的產(chǎn)品的特點(diǎn)，參照“政府采購(gòu)?fù)稑?biāo)文件模板”制作并裝訂密封（數(shù)量一本）;以?上資料均需加蓋鮮章，并按照以上順序進(jìn)行裝訂，對(duì)未裝訂的資料不予接受。

五 、中標(biāo)候選人確認(rèn)：

本項(xiàng)目采用綜合評(píng)審法確認(rèn)最終中標(biāo)候選人

本次綜合評(píng)分的因素是：報(bào)價(jià)、技術(shù)參數(shù)、履約能力等。

除價(jià)格因素外，項(xiàng)目評(píng)審小組成員應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身專(zhuān)業(yè)情況獨(dú)立對(duì)每個(gè)有效供應(yīng)商的響應(yīng)文件進(jìn)行評(píng)價(jià)、打分。技術(shù)、與技術(shù)有關(guān)的服務(wù)及其他技術(shù)類(lèi)評(píng)分因素由抽取的技術(shù)方面項(xiàng)目評(píng)審小組成員獨(dú)立評(píng)分。財(cái)務(wù)狀況及其他經(jīng)濟(jì)類(lèi)評(píng)分因素由抽取的經(jīng)濟(jì)方面評(píng)審小組成員獨(dú)立評(píng)分。采購(gòu)人代表原則上對(duì)技術(shù)、與技術(shù)有關(guān)的服務(wù)及其他技術(shù)類(lèi)評(píng)分因素獨(dú)立評(píng)分。價(jià)格及其他不能明確區(qū)分的評(píng)分因素由評(píng)審小組成員共同評(píng)分。

綜合評(píng)分明細(xì)表的制定以科學(xué)合理、降低評(píng)委會(huì)自由裁量權(quán)為原則。

注：評(píng)分的取值按四舍五入法，保留小數(shù)點(diǎn)后兩位。

六 、報(bào)名及遞交資料時(shí)間 1.報(bào)名時(shí)間：***年4月1日至***年4月7日，逾期不予受理。 2.報(bào)名方式：供應(yīng)商須將報(bào)名基本信息填寫(xiě)報(bào)名回執(zhí)單發(fā)送至采購(gòu)辦郵箱 ***[at]qq[dot]com ，郵件標(biāo)題寫(xiě)明項(xiàng)目名稱(chēng)+公司名稱(chēng)。 報(bào)名回執(zhí)單

遞交資料時(shí)間：采購(gòu)會(huì)前***分鐘現(xiàn)場(chǎng)提交。

七 、開(kāi)標(biāo)時(shí)間 ： ***年4月9日***點(diǎn)整①號(hào)樓五樓二會(huì)議室 咨詢(xún)及聯(lián)系電話(huà)： ***

射洪市人民醫(yī)院 ***年4月1日

★?友情提示：

本次招標(biāo)內(nèi)容的項(xiàng)目需求主要由需求部門(mén)提供，采購(gòu)辦已按文件格式要求進(jìn)行初步整理和審核，供應(yīng)商應(yīng)仔細(xì)檢查招標(biāo)文件的所有內(nèi)容，如有內(nèi)容殘缺，資質(zhì)要求、項(xiàng)目要求、技術(shù)參數(shù)等含有排他性、唯一性（單一來(lái)源除外）表述的，應(yīng)在投標(biāo)截止時(shí)間三日前以書(shū)面形式提出詢(xún)問(wèn)或疑問(wèn)，送達(dá)并簽收，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出詢(xún)問(wèn)或疑問(wèn)的，視同投標(biāo)人理解并接受公告所有內(nèi)容，并由此引起的損失自負(fù)。供應(yīng)商不得在招標(biāo)結(jié)束后針對(duì)公告所有內(nèi)容提出質(zhì)疑事項(xiàng)。非書(shū)面形式的不作為日后質(zhì)疑提出的依據(jù)。 供應(yīng)商對(duì)本次投標(biāo)有質(zhì)疑的，須由供應(yīng)商法定代表人或參加本次投標(biāo)授權(quán)人以書(shū)面形式送達(dá)并簽收。 需求部門(mén)對(duì)本次投標(biāo)有質(zhì)疑的，須由需求部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)或項(xiàng)目負(fù)責(zé)人以書(shū)面形式送達(dá)并簽收。 供應(yīng)商及需求部門(mén)行使質(zhì)疑權(quán)時(shí)，必須堅(jiān)持“誰(shuí)主張誰(shuí)舉證”，遵守“實(shí)事求是”的原則，不可臆測(cè)。不能提供佐證材料的、涉及商業(yè)秘密的、非書(shū)面形式的、非送達(dá)的未經(jīng)簽收的、匿名的質(zhì)疑將不予受理。 凡質(zhì)疑不成立的事項(xiàng)，有一項(xiàng)將給予供應(yīng)商三年內(nèi)禁入射洪市人民醫(yī)院采購(gòu)活動(dòng)，列入不良行為記錄名單，同時(shí)承擔(dān)使用虛假材料或惡意方式質(zhì)疑的法律責(zé)任。 中標(biāo)后按招標(biāo)文件要求時(shí)間內(nèi)完成合同簽訂，逾期視為自動(dòng)放棄。

投標(biāo)人請(qǐng)?zhí)畲撕⒓由w鮮章：

無(wú)利害關(guān)系承諾書(shū)

射洪市人民醫(yī)院 ：

我公司為獨(dú)立法人單位，參加你單位 采購(gòu)項(xiàng)目的投標(biāo)，我公司與參與本次采購(gòu)活動(dòng)的其它單位不存在控股、管理關(guān)系等利害關(guān)系，特此承諾。

我公司對(duì)本承諾的真實(shí)性負(fù)責(zé)，并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

公司蓋章：

投標(biāo)人法人代表或授權(quán)人簽字：

年 ???月 ???日

附件二：

報(bào)價(jià) 單

我公司誠(chéng)摯地參與 [ ?項(xiàng)目名稱(chēng) ?] 的投標(biāo)，我方承諾遵守采購(gòu)公告內(nèi)容的各項(xiàng)條款，將嚴(yán)格按照要求提供產(chǎn)品或服務(wù)。若我方中標(biāo)，將在規(guī)定時(shí)間內(nèi)與醫(yī)院簽訂合同，并按照合同要求履行責(zé)任和義務(wù)。

報(bào)價(jià)一覽表

最終投標(biāo)報(bào)價(jià)（議價(jià)談判會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)）簽字：

現(xiàn)場(chǎng)報(bào)價(jià)時(shí)間： ???年 ??月 ??日

供應(yīng)商名稱(chēng)： ????????????????????????????（供應(yīng)商公章）

法定代表（負(fù)責(zé)人）或授權(quán)代表人

（簽字或加蓋個(gè)人名章）：

年??月??日