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《人民日報》12月9日報道稱，《醫改藍皮書：中國醫藥衛生體制改革報告（2014—2015）》發布會在京舉行。《報告》指出，4年來，個人的衛生支出金額大幅上漲，政府對醫療衛生的巨大投入并沒有減輕個人的直接負擔，這就是老百姓對政府大量投入沒感覺的原因。

從衛生統計的數據看，政府衛生支出的金額從2008年的3593.94億元上升到2012年的8365.98億元，較2008年上漲了132.78%。

個人衛生支出占衛生總費用的比重由2008年的40.4%下降到2012年的34.4%，但從實際支出的金額看，個人衛生支出的金額從2008年的5875.86億元上升到2012年的9654.55億元，較2008年上漲了64.31%。

新醫改藍皮書稱，五年來，新增投入的大部分被浪費掉，投入產出比很低，極其重要的一個原因在于當前的醫藥衛生體制改革中存在著被嚴重忽視的三大問題：藥品供應體系的問題、醫生不能自由執業的問題以及基層醫療機構全面行政化的問題。

今年4月8日，衛計委新聞發言人在新聞發布會上表示，新醫改五年來，中央政府和各級政府總投入的資金達3萬億左右。如果說大量打了水漂，不管是什么樣比例，其金額都極為驚人。

網易論壇有網友據此發表文章，稱新醫改失敗，政府大量投入打了水漂。賽柏藍認為，這個結論有待商榷，起碼實現了全民醫保是新醫改的一大功績，而且，目前新醫改仍然在打攻堅戰。

但是如同新醫改藍皮書指出，在此前改革中存在部分誤區，需要糾正。未來的解決辦法上，藍皮書認為市場化是解決之道，那么問題來了，市場化能救得了醫改嗎？

下面是摘取新醫改藍皮書里面的部分內容。

藥品供應體系問題最嚴重

其中，藥品供應體系問題是最為嚴重的，該問題由省級藥品集中采購、加價率管制（順價加價15%、零差率）和不得“二次議價”等不當價格管制政策所導致。（這三項政策在世界各國都沒有找到，導致的問題也是世界各國都沒有的）

醫改藍皮書指出，現行省級藥品集中采購僅僅確定藥品進入公立醫療機構的資格和價格，從不采購藥品，也不付款，不是采購行為，也不是招標行為，而是行政審批行為。

加價率管制顛覆了“采購價越低、獲利越多”這一正常的市場規則，讓公開的價格競爭機制失靈，倒逼藥品生產經營企業不得不采用“高定價、大回扣”的競爭策略，致使藥價虛高、回扣泛濫、過度用藥等問題屢禁不止，危害十分嚴重。禁止“二次議價”不但沒有遏制院長的腐敗，反而對院長和醫生的腐敗形成了保護。

以藥補醫被誤讀

而政策目標與政策效果相反的原因在于誤讀了以藥補醫。以藥補醫有兩種存在形式：一是“明補”，即采購價越低，獲利越多的政策下，醫療機構公開獲取的藥品購銷收益；二是“暗補”，即采購價越高，獲利越多的政策下（順價加價15%、零差率），醫生暗中收取的藥品回扣。

“明補”與“暗補”之間存在此消彼長的關系，“明補”的空間大，“暗補”的空間就小，反之亦然。限制和取消合法的“明補”，必然導致非法的“暗補”；放開合法的“明補”，就會遏制非法的“暗補”。最應該取消的是“暗補”這種非法的以藥補醫形式，而不是“明補”；相反，發揮市場機制的作用，即放開 “明補”才能遏制“暗補”。

多點執業不等于自由職業

醫生作為醫療服務體系中最為核心的資源，在市場經濟條件下，如果不能自由執業，由政府而不是由市場來配置，就會導致一系列嚴重問題。只有從體制中解放醫生，讓他們像律師、會計師等一樣自由執業，自由流動與充分競爭，讓市場來選擇醫生并為醫生的勞動定價，才能調動醫生的積極性，讓庸醫懶醫無處藏身。

現在政府鼓勵醫生多點執業，但是“多點執業”和“自由執業”是兩個在本質上存在根本不同的概念。在“多點執業”的政策下，醫生還是“單位人”，還是沒有自主選擇“個體行醫、合伙行醫或者受聘于醫院行醫”的自由。有關部門以“多點執業”來阻止“自由執業”，阻止醫生從“單位人”變為“社會人”，結果是維護了公立醫院的壟斷地位，阻礙了多元化辦醫，導致看病難、看病貴的問題長期得不到緩解。

強基層成了養庸醫、養懶醫

新醫改將大量的資金投向基層，基層醫療機構的設備和辦公條件大為改善，但老百姓就醫還是涌向大醫院，主要原因在于基層醫療機構吃“大鍋飯”所致。財政全包，全面行政化，實行收支兩條線，醫務人員的工資參照公務員的標準確定，基層醫務人員工資不高且固定，留不住能看病的醫生，結果是養懶醫、養庸醫。

醫生是一個高成本、高風險、高技術、高勞動強度的職業，只有讓醫生自由執業，讓市場來決定醫生的價值，才能形成與醫生職業相稱的薪酬機制。吃大鍋飯的固定工資，無法合理體現醫生的勞動價值，無法調動醫生的積極性。“大鍋飯”讓基層醫療機構沒有能看病的醫生，自然就無法吸引患者到基層醫療機構就醫。

市場化才是深化醫改必由之路

新醫改藍皮書認為，未來幾年的醫改必須以“發揮市場在醫藥衛生資源配置中的決定性作用”為改革理念，闡明政府的定位和職能無疑是極為敏感和重要的。

中國“政府”在醫療產業的“市場”中的角色就是“買方代表”，在這個市場中的定位就應該是“守好付費大門，鼓勵賣方競爭”。政府在作為買方代表行事時，不能自居為賣方的“領導”和規矩制定者。要盡量減少利用行政手段超越買方身份，直接甚至粗暴干涉賣方的競爭，削弱市場的活力。

要深化醫改，還必須走出不當管制的困境，必須借鑒鄧小平理論，本著“一切從實際出發”的原則和“不爭論”的態度。

撰寫新醫改藍皮書專家建議，取消上文提到的三項管制政策，實施政府只管零售價（或醫保支付價）并動態調整的政策，允許醫療機構和藥品供應商談判確定藥品實際采購價，獲取零售價與實際采購價之間的差價收益，讓醫療機構的藥品采購價越低、獲利越多，調動醫療機構降低藥品采購價的積極性，讓公開的價格競爭機制能夠正常的發揮作用，讓底價供貨成為最有效的競爭方式。

初期可以以現行中標價為零售價，盡管這時仍有不少藥品的零售價依舊虛高，但運行一段時間后，就可根據經市場競爭形成的藥品實際采購價對零售價進行動態調整，政府完全可以借助市場機制實現零售價的科學、合理。這一做法既發揮了市場在資源配置中的決定性作用，又更好發揮了政府作用，與十八大三中全會精神高度契合。