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對于每日胰島素劑量的計算,指南表明,應根據患者的糖尿病分型、血糖水平以及體重情況確定。初始推薦劑量如下:對于未接受過胰島素治療的T1DM患者,胰島素一日總量(IU)=體重(kg)×(0.4~0.5);對于未接受過胰島素治療的T2DM患者,一日總量(IU)=體重(kg)×(0.5~0.8);對于已接受過胰島素治療的患者,可根據胰島素泵治療前的胰島素用量計算,一日總量(U)=用泵前胰島素用量(IU)×(70%~100%),并在使用過程中根據血糖監測結果進行個性化劑量調整。
在劑量分配方面,指南指出,每日的基礎輸注量(維持機體基礎血糖代謝所需的胰島素量)=全天胰島素總量×(40%~60%);基礎輸注率與時間段應根據患者的血糖波動情況以及生活狀況來設定??筛鶕强刂频男枰O置為一個或多個時間段,臨床大多分為3~6個時間段。相對于T2DM,T1DM采用更多分段,在患者運動或某些特殊情況時,可相應地設定臨時基礎輸注率。
操作細節
據悉,指南對胰島素泵的相關操作要求也做出了規定。對于輸注部位的選擇,指南推薦應首選腹部,其次可依次選擇上臂、大腿外側、后腰、臀部等,需避開腹中線、疤痕、胰島素注射硬結、腰帶位置、妊娠紋和臍周2~3cm以內,妊娠中晚期的患者慎選腹部。
指南中還提到,當出現意外高血糖時,需排除以下情況,包括胰島素泵關機后未開機或停機狀態未恢復、報警未解除、泵本身故障;電池電力不足或電池失效;更新輸液管時未排氣,導致無胰島素輸注;儲藥器內胰島素已用完、氣泡阻塞儲藥器出口、儲藥器前端破裂,胰島素溢出等原因導致胰島素未能經輸入導管進入人體;輸液管皮下胰島素輸注裝置脫出、輸液管皮下胰島素輸注裝置與輸液管連接處松動或破裂造成胰島素漏出;埋置部位感染、硬結、疤痕、腰帶位置及處在腰帶摩擦處,胰島素未能被有效吸收;胰島素結晶堵塞輸液管或胰島素失效等。
對于輸注部位的選擇,指南推薦應首選腹部,其次可依次選擇上臂、大腿外側、后腰、臀部等,需避開腹中線、疤痕、胰島素注射硬結、腰帶位置、妊娠紋和臍周2~3cm以內,妊娠中晚期的患者慎選腹部。
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