午夜日本大胆裸艺术|欧美性生交片4|高清免费爱做网站|综合无码一区二区三区四区五区|天天爽夜夜爽精品视频久久久|一区二区三区在线视频|JAVAPARSER好妈妈儿

　　一、電圈套器的使用

　　圈套器在息肉切除上已經歷史悠久，應用廣泛最且經典，并通過不斷的發展，圈套器的材質、工藝在不斷改進，結合內鏡醫生的需求，圈套器的種類也開始繁多起來。比如方便大片狀病變套取的圈套器，息肉切除（需要透明帽輔助）過程稱之為EMRC。應用套扎器法息肉切除EMRL,息肉分片切除稱之為EPMR。

　　電圈套器的主要組成主要由操作手柄、圈套芯和外鞘管組成。對于圈套器的功用主要集中在圈套芯之上。當然不是說外鞘管沒作用，外鞘管是主要在于輔助作用，而后面說的非通電類圈套器的使用，外鞘管會有比較好的作用。根據圈套芯的形狀不同，主要分為圓形（硬質橢圓形）、橢圓形（軟質橢圓）、螺旋線圈橢圓形，半圓形及六邊形，以及其他形狀。

　　圈套器的芯使用材質，鋼絲材質便于導電并有較強的張力，能夠達到比較好的“勒緊切除”的效果。在此之外，還有需要注意的，通電使用的圈套器接觸面積越大，切割效果越好越穩定，同時結合“防滑動”效果圈套器的鋼絲選用螺旋式編織，像“小姑娘的辮子”一樣，這樣圈套器與息肉的接觸面積足夠大的同時又有了“防息肉滑脫”的效果。

　　而對特殊情況仍難以套取的部位，如胃體小彎側，十二指腸乳頭及乙狀結腸部位的病變，可選用半月形的圈套器套取，一般需要結合透明帽進行切除。對于十二指腸乳頭部位的腺瘤，需要用到圈套器的“尖端”做支點固定圈套器后張開后再套取息肉進行切除，國內有專家在內鏡演示會上演示了這一點。

　　對于圈套器的尖端有兩種。一種是“尖端彎曲”（非標準名稱），另一種是尖端絕緣。“尖端彎曲”有助于圈套器在出鞘時能夠有較好的自然張開力量，同時在特殊的難以套取的病變和部位利用的尖端固定后張開圈套，有利于目標區域的完整套取。另一種“尖端絕緣”的情況雖然用的不多，但也要知道這種圈套器的尖端可以避免造成誤損傷或者穿孔等，尤其是粘膜比較薄弱時更應考慮選擇這種配件。由于尖端圓滑，在一定程度上也失去了固定圈套器的功用，所以風險小了，但是又不易掌控也成了其缺點。

　　二、非通電類“圈套器”

　　非通電類圈套器不是普遍意義的息肉切除圈套器。從“圈套器”的原理上來講圈套器的意義比較廣泛。主要用在異物取出（異物網兜）、胃石碎石和圈套器特殊應用，以及“網籃”“緊急碎石器”甚至“尼龍繩”等都有相似的原理和用法。可以理解為：異物網兜=“圈套器+網兜”；碎石器和網籃=“圈套器的融合”。

　　取異物之圈套網兜，對于圓形或球形異物有比較好的收緊作用，取出成功率也明顯高于普通圈套器。胃石碎石器即是“普通圈套器的外鞘管變成金屬的”，這樣既有圈套器的軟質圈套特性，又有著強大的收縮張力，在較大較硬的胃石碎石方面大有“用武之地”，不過過硬胃石的圈套切割動作每完成一次，碎石芯（圈套）就會變形無法使用。同樣原理使用的還有“網籃”“緊急碎石器”甚至“尼龍繩”等都有“圈套器”的影子，不過不是同一種配件。

　　還有圈套器輔助超細內鏡（經鼻內鏡）進入膽管的病例，是由北醫三院黃永輝教授首先應用報道的，類似于Spyglass的“鏡中鏡”效果，可謂想法比較活躍，值得學習。