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適應癥與禁忌癥：

適應癥：PTC適用于原因不明的阻塞性黃疸、多次膽道手術后有膽管梗阻、肝內膽管狹窄或擴張、原發性肝內膽管結石伴有黃疸、膽管損傷、膽管狹窄以及內鏡逆行膽胰管造影失敗等情況。

禁忌癥：對碘過敏、出血傾向、穿刺部位感染、近期膽道感染病史、全身衰竭、腹水、重度黃疸（除立即行膽管引流外）、肝內廣泛轉移性腫瘤、包囊蟲病、不合作者以及先天性膽道閉鎖。

術前準備：

檢查凝血時間、血小板計數、凝血酶原時間，并使用抗生素和甲硝唑。

進行腹部透視，觀察肝下有無充氣腸管，以免穿刺時誤傷。

禁食并給予鎮靜劑，但禁用嗎啡，以免引起括約肌痙攣。

穿刺針的選擇：

常用的穿刺針包括5.5或6號細長針，或長15cm、外徑0.7mm、內徑0.5mm，針頭斜面30°的穿刺針，配有可曲性很強的鋼針芯。

另外，也有使用22G Chiba針在超聲引導下進行穿刺擴張的膽管。

穿刺點的選擇：

穿刺點一般選擇在右腋中線8～9肋或9～10肋間隙，有條件時最好在X線監視下直接觀察肝臟的變異，調整穿刺點的高低、方向及進針深度。

右側腋中線法、右側鎖骨中線法、劍突下法等都是常見的穿刺點選擇方法。

穿刺方法：

穿刺方法需在局麻或手術臺上進行，確保針尖位于肝左、肝右膽管匯合處上方，避開肝外膽管與膽囊。

在透視監視下，邊緩慢退針邊緩慢注入少量對比劑，一旦顯示器上顯示對比劑進入膽管內即固定穿刺針。

造影攝像：

注入造影劑顯示膽管樹，拔針前盡量抽吸膽汁和造影劑。

對梗阻性黃疸的病人，確定已刺入膽管后，應待膽汁流出30～40ml之后再注入造影劑，注入的量以肝膽系顯示清楚滿意為止。

注意事項：

避免注入造影劑時造成膽道高壓，因可造成造影劑和膽汁沿針頭周圍漏入腹腔，造成局部膽汁性腹膜炎。

術后需觀察腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜炎體征，記錄膽汁引流量及顏色、性質，妥善固定引流管，防止脫出和折斷。