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術前注意事項

全面評估患者狀況：患者通常年齡較大且伴有多種合并癥，如心血管疾病、肺部疾病等，因此需要進行詳細的術前評估，以確定患者是否適合EVAR手術。

影像學檢查：術前需進行高質量的影像學檢查，如CT血管造影（CTA），以評估腹主動脈瘤的形態、大小、位置以及與周圍血管的關系，確保支架能夠準確放置。

評估腎功能：由于手術中需要使用造影劑，因此需評估患者的腎功能，以預防造影劑腎病（CIN）。對于腎功能不全的患者，可考慮使用二氧化碳（CO?）作為替代造影劑。

血管通路評估：需對股動脈和髂動脈進行詳細的術前評估，包括血管直徑、迂曲程度和鈣化程度，以確保支架輸送系統的順利通過。

術中注意事項

麻醉選擇：EVAR手術可在局部麻醉加鎮靜、區域麻醉或全身麻醉下進行。選擇麻醉方式時需考慮患者的術前狀態、手術時間、抗血小板或抗凝藥物的使用以及患者保持仰臥位的能力。

支架定位與釋放：在術中，支架的定位和釋放需要在高質量的X線透視和數字減影血管造影（DSA）引導下進行，以確保支架準確覆蓋病變部位，同時避免內漏的發生。

血壓控制：術中需維持血壓穩定，避免因血壓過高或過低導致的并發癥。對于高血壓患者，可使用β受體阻滯劑等藥物進行控制。

預防感染：術中需嚴格遵守無菌操作原則，以降低感染風險。對于有感染風險的患者，可考慮使用抗生素預防。

術后注意事項

監測與護理：術后需密切監測患者的生命體征、腎功能、下肢血流情況以及有無內漏等并發癥。對于術后出現的任何異常情況，應及時進行處理。

影像學隨訪：術后需定期進行影像學檢查，如CTA，以評估支架的位置、形態以及有無內漏等情況。一般建議術后1個月、3個月、6個月和1年進行隨訪，之后每年進行1次隨訪。

生活方式調整：患者術后需戒煙、控制血壓和血脂等危險因素，以降低腹主動脈瘤復發的風險。

藥物治療：術后可能需要繼續使用抗血小板藥物，如阿司匹林，以預防血栓形成。

并發癥預防

內漏預防：術中需確保支架與血管壁的良好貼合，以減少內漏的發生。術后需定期隨訪，及時發現并處理內漏。

感染預防：術后需保持傷口清潔，避免感染。對于出現感染跡象的患者，應及時使用抗生素治療。

腎功能保護：術后需密切監測患者的腎功能，對于出現腎功能不全的患者，應及時進行治療。

下肢缺血預防：術后需密切觀察患者的下肢血流情況，對于出現下肢缺血的患者，應及時進行血管造影等檢查，以確定是否需要進一步治療。