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正文：

新醫保規〔2026〕1號

關于印發《新疆維吾爾自治區新疆生產建設兵團基本醫療保險醫用耗材支付管理辦法》的通知

各地、州、市醫療保障局，各師市醫療保障局：

現將《新疆維吾爾自治區新疆生產建設兵團基本醫療保險醫用耗材支付管理辦法》印發你們，請結合實際，認真抓好貫徹落實。

新疆維吾爾自治區醫療保障局????新疆生產建設兵團醫療保障局

??????????????????2026年2月26日

新疆維吾爾自治區??新疆生產建設兵團

基本醫療保險醫用耗材支付管理辦法

第一條為加強基本醫療保險醫用耗材管理，規范醫用耗材的使用和支付，保障參保人員的基本醫療需求，提高醫保基金使用效率，根據《中華人民共和國社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》（中華人民共和國國務院令第735號）《中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》（中發〔2020〕5號）《國務院辦公廳關于印發治理高值醫用耗材改革方案的通知》（國辦發〔2019〕37號）等規定，結合實際情況，制定本辦法。

第二條本辦法適用于自治區、兵團基本醫療保險定點醫藥機構（以下簡稱“定點醫藥機構”）醫用耗材的采購、使用、銷售、支付及監督管理等活動。本辦法所指醫用耗材是指經醫療器械主管部門注冊或備案，獲得上市資格，且可以單獨收費的耗材。

第三條醫用耗材支付管理應堅持“保基本”功能定位，盡力而為、量力而行，遵循安全有效、經濟合理、公平公正、規范使用的原則。加強醫療服務價格項目與醫用耗材支付管理聯動，推進醫用耗材實行醫保通用名管理、統一分類和代碼，促進醫用耗材合理使用，維護參保人員合法權益。

第四條自治區、兵團基本醫療保險醫用耗材目錄（以下簡稱“耗材目錄”）按照臨床必需、安全有效、價格合理等原則，實行醫保準入管理，原則上臨床價值不高、價格或費用遠超基金和患者承受能力的醫用耗材，以及非治療性的康復器具不得納入醫保支付范圍。自治區、兵團醫療保障部門組織醫用耗材、臨床、醫保管理、技術評估等方面專家及行業協會，按照評審程序制定耗材目錄，支持行業主管部門參與。

第五條耗材目錄根據醫用耗材市場變化、新技術應用、臨床需求等因素，實行動態調整。對于新上市的醫用耗材，符合耗材目錄準入條件的，經規定程序審核后納入耗材目錄。準入條件包括但不限于具有創新性、臨床價值顯著、價格合理。

第六條耗材目錄包括耗材的名稱、編碼、規格、材質、支付類別等信息，并根據醫用耗材技術發展、臨床應用和醫保基金支付能力等情況適時調整。

第七條建立耗材目錄準入機制，由自治區、兵團基本醫療保險定點醫療機構（以下簡稱“定點醫療機構”）根據實際情況提出準入申請，經專家評審論證后，評審結果向社會公開，符合條件的納入耗材目錄。鼓勵優先將符合現行支付政策的集中帶量采購中選醫用耗材納入目錄。

第八條對已納入目錄的醫用耗材，發現存在安全性、有效性問題，或價格虛高、使用不合理、被有關部門列入負面清單等情況的，經專家評審后予以退出耗材目錄。

第九條自治區、兵團醫療保障部門負責制定自治區、兵團醫用耗材支付政策，牽頭制定自治區、兵團醫用耗材目錄，明確目錄內耗材支付范圍與標準，指導、管理和監督各統籌地區工作，保障政策落地。

第十條自治區、兵團醫療保障部門定期對本統籌地區醫用耗材醫保準入情況、醫保基金支付情況、患者負擔情況以及線上采購情況、網采率等進行監測、統計、分析，重點對臨床使用多、基金消耗大以及患者負擔重的醫用耗材進行監測。

第十一條各統籌地區醫療保障部門負責執行自治區、兵團政策，做好耗材目錄庫維護，落實本統籌地區支付政策；監督定點醫藥機構執行耗材目錄，監管耗材使用并查處違規行為。

第十二條定點醫療機構應嚴格遵循醫用耗材臨床應用規范和診療指南，根據患者病情合理使用醫用耗材，不得過度使用、濫用。

第十三條醫師應在病歷中準確記錄III類醫用耗材的使用情況，包括耗材名稱、規格、數量、使用部位、使用目的等信息，確保使用記錄真實、完整、可追溯。

第十四條定點醫療機構應建立健全醫用耗材內部管理制度，加強對醫用耗材采購、儲存、使用等環節的管理。明確各部門和人員在醫用耗材管理中的職責，加強培訓和考核，提高醫務人員合理使用醫用耗材的意識和能力。

第十五條定點醫療機構醫用耗材管理委員會負責監測、評估本機構醫用耗材使用情況，對不合理使用的行為進行及時干預和糾正，指導臨床合理使用醫用耗材。

第十六條對部分單價和資源消耗占比相對較高的醫用耗材，實行醫保限定支付范圍管理。自治區、兵團醫療保障部門會同相關部門制定醫保支付標準，只有診斷、治療與病情相符，符合醫用耗材法定說明書適應癥及醫保限定支付范圍的方可支付。

第十七條定點醫療機構醫師使用限制使用范圍的醫用耗材，應符合相關適應癥，并經過患者知情同意和醫療機構內部審批程序。

第十八條自治區、兵團基本醫療保險定點零售藥店在銷售符合規定的醫用耗材過程中應嚴格執行醫保支付政策。

第十九條基本醫療保險按照目錄規定支付醫用耗材費用。目錄內的醫用耗材，屬于醫保基金支付范圍的，按規定予以支付；不屬于醫保基金支付范圍的，由參保人員自付。

第二十條醫保醫用耗材支付標準作為耗材目錄的組成部分，應遵循合理補償成本、引導合理使用的原則，與醫保基金支付能力相適應。自治區、兵團醫療保障部門可在耗材目錄制定后，根據醫保醫用耗材的集中采購價格、市場價格等因素并通過專家論證和公示等程序，逐步明確醫保支付標準。

第二十一條積極探索推進醫用耗材按病種付費、按人頭付費、按床日付費等多元復合支付方式改革。根據不同的醫用耗材特點和臨床應用情況，合理確定支付方式和支付標準。

第二十二條加強醫保支付方式與醫用耗材采購、使用管理的銜接，通過支付方式改革引導定點醫療機構合理采購和使用醫用耗材，控制醫療費用不合理增長。

第二十三條各統籌地區醫療保障部門應加強與衛生健康、藥品監督管理等部門聯動，做好本行政區域內定點醫藥機構醫用耗材監督管理工作。

第二十四條各統籌地區醫療保障部門應逐步建立“不網采，不結算”醫保支付監管規則和評估機制，依托醫保信息平臺，對醫用耗材的線上采購記錄、醫保結算數據和庫存信息進行實時監測和分析，及時對發現的異常情況進行審核處理。定期或不定期組織開展對定點醫療機構的專項檢查，檢查內容包括耗材目錄執行情況、采購管理、使用管理、醫保支付等方面。對違規行為依法進行查處，確保醫保基金安全。

第二十五條定點醫藥機構應加強自身內部監管，建立健全醫用耗材管理的自查自糾機制。定期對醫用耗材的招標、采購、使用、庫存等情況進行自查，發現問題及時整改，并將自查整改情況報當地醫保局。

第二十六條定點醫藥機構應加強對工作人員的教育和管理，嚴格執行醫保政策和醫用耗材管理規定，杜絕違規行為的發生。

第二十七條自治區、兵團醫療保障部門應向社會公布耗材目錄調整、醫保支付類別等相關信息，接受社會監督，提高醫保工作的透明度和公信力。

第二十八條鼓勵社會各界對基本醫療保險醫用耗材管理工作進行監督。建立舉報投訴制度，暢通舉報投訴渠道，對舉報投訴屬實的，按相關規定給予舉報人一定獎勵。

第二十九條定點醫藥機構如有違反本辦法規定的行為，如違規采購醫用耗材、超范圍使用醫用耗材、騙取醫保基金等，醫保部門將根據相關法律法規和醫保服務協議進行處理。處理方式包括但不限于約談定點醫藥機構負責人、責令限期整改、追回違規費用、暫停或者不予撥付相關違規費用、解除醫保服務協議、依法依規進行行政處罰等；構成犯罪的，移送司法機關依法追究刑事責任。

第三十條醫保部門及其工作人員在醫用耗材管理工作中如有濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊等行為，依法給予行政處分；構成犯罪的，移送司法機關依法追究刑事責任。

第三十一條醫用耗材生產經營企業如有提供虛假材料、哄抬價格、不正當競爭等行為，自治區、兵團醫療保障部門將記錄其不良信用信息，并通報相關部門依法進行處理。情節嚴重的，取消其參與自治區、兵團醫用耗材集中采購和醫保結算的資格。

第三十二條本辦法由自治區、兵團醫療保障局負責解釋。

第三十三條本辦法自2026年4月1日起施行，有效期五年。如遇國家和自治區、兵團政策調整，按照新政策執行。