椎間孔鏡廠家椎間孔鏡代理產品說明:

portant; word-wrap: break-word !important;">1.?手術體位：體位可以采用俯臥位和側臥位，我們習慣于采用俯臥位來完成?PELD?手術。

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portant; word-wrap: break-word !important;">2.?畫線：先畫出腰椎棘突的連線，再畫出雙側髂嵴線，通過透視畫出病變間盤的椎間隙線。通過合適的旁開距離和頭傾角度畫出切口線。

portant; word-wrap: break-word !important;">旁開距離：L1-2、L2-3、L3-4 通常為 8-10 cm；L4-5 通常為 8-12 cm；L5-S1 通常為 8-11 cm，旁開距離會受患者胖瘦、突出髓核的位置等影響。

portant; word-wrap: break-word !important;">頭傾角度：L4-5 約為 20 度，L5-S1 約為 30 度，會受髂峭高低、突出髓核的移位方法等影響。

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portant; word-wrap: break-word !important;">3.?消毒鋪單：用顱腦手術貼膜保護術區。

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portant; word-wrap: break-word !important;">4.?麻醉藥物：使用 20 ml 2% 利多卡因+40 ml 0.9% 生理鹽水配制好的麻醉藥逐層麻醉，淺層用 5 ml 注射器麻醉，深層用 18 G 穿刺針麻醉。透視下將 18 G 穿刺針針尖置于目標椎間孔的上關節突腹側，并于關節突周圍麻醉。此時可以不用精確穿刺于上關節突腹側。術中一般不需要加用鎮靜劑，少數患者因過度緊張導致心率過快、血壓過高，此時應加用鎮靜藥物。

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portant; word-wrap: break-word !important;">5.?靶點穿刺：使用 1 mm 的導絲插入 18 G 穿刺針，使用逐層套筒逐級擴大切口，直到使用能通過 2.5 mm 克氏針的套管。然后使用直徑 2.5 mm 的克氏針精確穿刺于與目標椎間隙相對的上關節突的腹側。可以先讓克氏針進入椎間孔，再向背側滑向上關節突腹側（Walking 技術）。通過透視，調整克氏針的位置。

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portant; word-wrap: break-word !important;">6.?繼續使用逐級套筒，順著克氏針，逐層分離軟組織。

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portant; word-wrap: break-word !important;">7.??使用 8.5 mm 環鋸將上關節突的腹側的骨質磨除，環鋸外面要有套筒保護，注意不要過于偏向背側，而破壞了關節突的穩定性，此步驟即為椎間孔擴大術，也稱之關節突成形術。

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portant; word-wrap: break-word !important;">環鋸到達椎弓根內緣即可停止，術者也會有鋸透的手感。

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portant; word-wrap: break-word !important;">使用外徑 10 mm 環鋸用于側隱窩狹窄癥患者的關節突成形，原因是大環鋸能更好的顯露側隱窩。

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portant; word-wrap: break-word !important;">8.?撥出環鋸，插入鉛筆芯和內鏡外套管，術中透視觀察內鏡外套筒是否正對椎間盤突出的位置，常位于神經根管盤黃間隙的位置。

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portant; word-wrap: break-word !important;">9.?連接內鏡、光源，要用貼膜密封，以防止起霧。再連接射頻消融，插入內鏡，內鏡上接 1～2 袋 3000 ml 鹽水，用于沖洗術野和液壓止血。

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portant; word-wrap: break-word !important;">10.?插入內鏡后，先找成形過的上關節突截骨創面，此截骨面可作為術野里良好的解剖標志，便于術者鏡下解剖定位。先清理阻擋視野的軟組織或殘留的骨塊組織，使用射頻消融刀頭止血和消除毛絨狀的軟組織。如何發現上關節突成形欠佳，可以使用鏡外環鋸（I SEE 技術）在內鏡下可視化成形。

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portant; word-wrap: break-word !important;">11.?作為初學者，建議第一步先找到椎間隙并進行椎間盤內減壓，因為盤內減壓可以將突入椎管的髓核組織一并帶出，這樣可以為下一步顯露神經根留出空間，這也是 TESS 技術的優勢之一。

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portant; word-wrap: break-word !important;">12.?下一步建議作神經根背側黃韌帶的咬除以顯露行走神經根，通常要使用 45 度鉗才能咬除神經根背側的黃韌帶。顯露好神經根后，可以避免因盲目操作而導致的神經根損傷。

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portant; word-wrap: break-word !important;">13.?神經根顯露好之后，開始行神經根腹側的減壓，咬除神經根腹側的髓核，在減壓充分的前提下，避免纖維環、后縱韌帶的過度切除。

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portant; word-wrap: break-word !important;">14.?此時如果遇到椎體后方鈣化的組織壓迫神經，可以使用鏡內小環鋸將鈣化組織旋轉鋸掉或錘擊鑿掉，也可使用鏡下骨刀鑿除。

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portant; word-wrap: break-word !important;">15.?根據需要，向硬膜腹側探查減壓，此時需要將孔鏡壓平才能顯露椎管中央。

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portant; word-wrap: break-word !important;">16.?沿神經根向近端探查，必要時探查出口神經根。

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portant; word-wrap: break-word !important;">17.?由于側隱窩減壓非常容易發生出血，建議側隱窩的探查減壓放在最后一步。一般的出血都可以使用射頻消融得到良好的止血，如果遇到出血難止，可采用升高并加大沖洗液、暫停手術 5 min 或經沖洗通道椎管內局部注射 5 ml 氨甲環酸等方法止血。

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portant; word-wrap: break-word !important;">18.?觀察神經根表面血管充盈、神經根的搏動良好、神經根無壓迫、神經根復位、患者癥狀大部分緩解、無活動性出血，達到這些標準后，便可以結束手術。使用 3-0 的可吸收線作皮內縫合。

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portant; word-wrap: break-word !important;">19.?術后進行直退抬高鍛煉，術后第 2 天佩戴腰圍下床活動，術后佩戴腰圍 3 周。

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